מי זכאי?

• כל תושב ישראל מגיל 18 ועד גיל פרישה, שעל-פי אישור רפואי איבד בעקבות תאונה את כושר התפקוד (בהתאם לעיסוקו):
• עובד שכיר או עובד עצמאי – אם אינו מסוגל לעבוד בעבודתו, או בעבודה מתאימה אחרת.
• מי שאינו עובד – אם הוא מאושפז בבית חולים או מרותק לביתו.
• עקרת בית – אם אינה מסוגלת לעבוד בעבודות משק הבית.
• הזכאות מותנית בכך שהנפגע קיבל טיפול רפואי בתוך 72 שעות ממועד הפגיעה.
• אם המוסד לביטוח לאומי מצא כי ייתכן שתוצאות התאונה התגלו לראשונה לאחר 72 שעות, הזכאות תהיה מותנית בכך שהנפגע
קיבל טיפול רפואי בתוך שבועיים מיום התאונה.
• דמי התאונה משולמים רק עבור התקופה שבה שוהה המבוטח בישראל ואינו מסוגל לעבוד בשל אי כושרו.
(מבוטח שיצא לחו"ל בתקופת אי-כושר, אינו זכאי לדמי תאונה בעת שהותו בחו"ל).
• תושב ישראל שנפגע בתאונה בחו"ל יהיה זכאי לתשלום דמי תאונה מיום חזרתו ארצה, בהתאם לתנאי הזכאות.

מי לא זכאי?

• לדמי תאונה לא זכאי מי שהוא אחד מאלה:
• נפגע הזכאי לתשלום בשל אבדן כושר (עבור אותה תקופה) על-פי חוק אחר (כגון חוק דמי מחלה או חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים),
או על-פיהסכם קיבוצי, חוזה עבודה, או תקנון של קופת גמל, קרן ביטוח, או קרן פנסיה.
• מי שנפגע בתאונה תוך כדי ועקב עבודה (ויהיה זכאי, על כן, לדמי פגיעה לנפגע עבודה).
• נפגע שהתאונה אירעה לו כאשר שהה במוסד לטיפול רפואי או סיעודי.
• נפגע המשרת בצה"ל.
• נפגע הנמצא במאסר.

זכאות למקבלי קצבת ‏נכות ‏כללית או שירותים מיוחדים

• על-פי חוזר אגף ביטוח נפגעי עבודה:
• מבוטח שדרגת נכותו 75% ומעלה והוא מקבל קצבת נכות כללית מלאה, לא יהיה זכאי, ככלל, לדמי תאונה.
• יחד עם זאת, מקבל קצבת נכות כללית שנקבעה לו דרגת נכות בכל שיעור שהוא (כולל 75% ומעלה), או מקבל קצבת שירותים מיוחדים,
שהוא עובד שכיר או עצמאי, זכאותו לדמי תאונה תיבחן ככל עובד אחר.
• מי שנקבעה לו דרגת נכות שאינה עולה על 74%, והוא מקבל קצבת נכות כללית חלקית,עשוי להיות זכאי לדמי תאונה בהתאם לכללי הזכאות.

תהליך מימוש הזכות הגשת התביעה

• יש להגיש תביעה לתאונה אישית בתוך 90 יום מיום התאונה, תביעה שתוגש לאחר מכן עלולה להידחות.
• את התביעה מגישים על גבי טופס תביעה לתשלום דמי תאונה, יש אפשרות למלא את טופס התביעה בשתי דרכים:
• על גבי טופס מקוון
• על גבי טופס להורדה והדפסה
• יש למלא את הפרטים בטופס. אם התובע עובד שכיר, מעסיקו ימלא את החלק המיועד למעסיק.
• יש לפנות לרופא המטפל על-מנת שימלא את נספח א' בטופס התביעה ("תעודה רפואית ראשונית") ויחתום עליו.
• אל הטופס יש לצרף:
• מסמכים רפואיים נוספים לגבי התאונה והטיפול הרפואי (כגון: דוח מד"א, דוח חדר מיון, סיכום מחלה מבית חולים,
או כל מסמך אחר המעיד על הנזק הרפואי שנגרם לנפגע כתוצאה מהתאונה).
• כתב ויתור סודיות רפואית (מופיע גם בטופס התביעה).
• עובד שכיר יצרף אישור על מספר ימי המחלה שעמדו לזכותו ביום התאונה (מהמעביד, או מקרן ימי מחלה, ממבטחים או מקופות אחרות).
• את התביעה מגישים לסניף המוסד לביטוח לאומי הקרוב למקום המגורים. ניתן להגיש את התביעה גם בדואר,
בפקס או בתיבת השירות של הסניף.

תשלום דמי התאונה

• למי שהתקבלה תביעתו, ישולמו דמי תאונה לתקופה של 90 יום רצופים לכל היותר באותה שנה קלנדרית (מינואר עד דצמבר).
• לעובד (שכיר או עצמאי) ישולמו דמי תאונה החל מהיום השלישי שלאחר יום התאונה. תשלום עבור שני הימים הראשונים
שלאחר התאונה ישולם רק למי שאיבד את כושרו לתפקד ל-12 ימים לפחות, מלבד יום התאונה.
• למי שאינו עובד, כולל לעקרת בית, ישולמו דמי תאונה החל מהיום ה-15 שלאחר יום התאונה.

שיעור דמי התאונה

• שיעור דמי התאונה לעובד זהה לשיעור דמי פגיעה המשולמים למי שנפגע בעבודה:
• למי שביום התאונה היה עובד שכיר, שיעור דמי התאונה יהיה 75% משכרו ברבע השנה שקדם ליום התאונה,
לחלק ב-90, עד לסכום המקסימלי של 1,111 ש"ח ליום (נכון לשנת 2019).
• למי שביום התאונה היה עובד עצמאי, שיעור דמי התאונה יהיה 75% מההכנסה לתשלום דמי ביטוח ברבע השנה שקדם
ליום התאונה, לחלק ב-90, עד לסכום המקסימלי של 1,111 ש"ח ליום (נכון לשנת 2019).
• למי שביום התאונה לא היה עובד (שכיר או עצמאי), שיעור דמי התאונה יהיה 74.07 ש"ח ליום (נכון לשנת 2019).
• לשיעורי דמי התאונה בשנים קודמות, ראו באתר המוסד לביטוח לאומי.

ערעור

• בתוך 12 חודשים מיום קבלת ההודעה על החלטת המוסד לביטוח לאומי, ניתן לערער עליה בפני בית הדין לעבודה.
לפרטים נוספים, ראו ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי.
• בהליך הערעור ניתן לבקש סיוע משפטי חינם ממשרד המשפטים.
ועדת תביעות לדיון נוסף בתביעה
• בנוסף להליך הערעור, ישנה אפשרות לפנות אל ועדת תביעות שתדון בהחלטת פקיד התביעות.
• הפנייה לוועדה יכולה להוות תחליף להגשת הערעור, או שלב מקדים לערעור (בהתאם לתוצאות הפנייה לוועדה).
• יש לשים לב כי הפנייה לוועדת התביעות אינה דוחה את המועד הקבוע בחוק להגשת הערעור לבית הדין לעבודה
(בתוך 12 חודשים מיום קבלת ההחלטה).

חשוב לדעת

• דמי תאונה לא ישולמו למשך יותר מ-90 יום באותה שנה קלנדרית (מינואר עד דצמבר).

תביעה לקבלת פיצויים בגין תאונת דרכים

הקדמה:
כל אדם שנפגע בתאונת דרכים רשאי לתבוע את החברה המבטחת את הרכב שבו נסע הנפגע,
ובמקרה של הולך רגל את הרכב שפגע בו עורכי דין המטפלים בתביעות אלה רשאים לגבות שכר טרחה
עד לתעריפים המירביים שנקבעו לכך במקרים מסוימים, ניתן לדרוש בתחילת ההליך תשלום על חשבון הסכום שייפסק בסיום התביעה

החוק בישראל מבטיח כי כי נפגעי תאונות דרכים יפוצו בגין נזקי גוף שנגרמו להם בתאונת דרכים.
• כל נהג במדינת ישראל מבוטח בביטוח חובה על פי חוק. ביטוח זה נועד לכסות נזקים גופניים שונים העלולים לקרות לו,
לנוסעים שברכבו או לעוברי אורח שהרכב פגע בהם, במקרה של תאונת דרכים.

דוגמה

נזקים שניתן לתבוע במסגרת זו הם, למשל, נכות, פגיעה בכושר העבודה, אובדן ימי עבודה ואובדן שכר
(כולל ההפרש בין שווי יום עבודה לבין שווי יום מחלה ששולם לעובד כדמי מחלה על-ידי המעסיק), כאב וסבל וכיו"ב.
• עם התרחשותה של תאונה, זכאים נפגעי התאונה או בני משפחותיהם לתבוע את החברה המבטחת את הרכב.
• אם הרכב אינו מבוטח, ניתן להגיש תביעה לקרנית – קרן לפיצוי נפגעי תאונות דרכים.

אוכלוסיית יעד ותנאים מקדימים
למי ואיך פונים

• יש להגיש תביעה נגד חברת הביטוח המבטחת את הרכב שבו שהה הנפגע בעת התאונה. אם מדובר בהולך רגל שנפגע,
יש להגיש תביעה נגד חברת הביטוח המבטחת את הרכב הפוגע.
• במקרה שהרכב אינו מבוטח, יש להגיש תביעה לקרנית – קרן לפיצוי נפגעי תאונות דרכים.
• רצוי לפנות לעורך דין המומחה בדיני נזיקין שיסייע לנפגעים להגיש תביעת נזיקין אזרחית נגד חברת הביטוח.
• יש לאסוף כל מסמך או קבלה על הוצאה כספית שנגרמה עקב הפגיעה בתאונת הדרכים.

טיפ

תביעה בבית משפט עשויה להימשך מספר שנים. לכן, במקרים מסוימים ניתן לדרוש כבר בתחילת ההליך תשלום
על חשבון הסכום שיפסק בסופו של הליך התביעה.
תשלום זה מכונה "תשלום תכוף" ורצוי לפנות לייעוץ משפטי בטרם הצגת הדרישה לחברת הביטוח או לבית המשפט.

• הזכאות לפיצויים בגין נזקי גוף שנגרמו בתאונת דרכים אינה קשורה לשאלה מי אשם בתאונה.
גם נהג שאשם בתאונה זכאי לפיצוי.

פסקי דין

• פיצוי על נזק נפשי לבן משפחה של נפגע בנזק גופני (הלכת אלסוחה)
• פסקי דין נוספים בנושא נפגעי תאונות דרכים